成人自發(fā)性顱內(nèi)出血后出現(xiàn)一過(guò)性急性腦積水
時(shí)間：2018-02-27 16:00:00 瀏覽：3549次
【Ref: Hou K, et al. World Neurosurg. 2016 Dec 31. Pii: S1878-8750(16)31418-8.doi:10.1016/j.wneu.2016.12.103. [Epub ahead of print]】
急性腦積水常發(fā)生于成人自發(fā)性或創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血后，急救措施是行腦室外引流術(shù)。然而，極少數(shù)急性腦積水屬于一過(guò)性。一過(guò)性急性腦積水的定義是：①顱內(nèi)出血后出現(xiàn)急性腦積水，出血未完全吸收；②年齡大于16歲；③未經(jīng)有創(chuàng)治療，腦積水自行緩解。中國(guó)吉林大學(xué)第一醫(yī)院張楊等回顧性分析自發(fā)性顱內(nèi)出血后出現(xiàn)一過(guò)性急性腦積水患者的資料，文章發(fā)表于2016年12月的《World Neurosurgery》在線上。
2013年1月至2016年7月期間該醫(yī)院收治自發(fā)性顱內(nèi)出血患者2746例。其中，5例出現(xiàn)一過(guò)性急性腦積水。5例中，腦室內(nèi)出血1例，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血2例和非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。從顱內(nèi)出血至發(fā)生急性腦積水的時(shí)間為7小時(shí)至9天，腦積水自行痊愈時(shí)間為4小時(shí)至9天。
介紹兩個(gè)典型病例如下：
病例1. 57歲女性，高血壓病史6年；因右側(cè)丘腦出血破入腦室，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院（圖1A）。保守治療9天后患者意識(shí)狀態(tài)逐漸變差，GCS評(píng)分下降至10分；頭顱CT顯示，側(cè)腦室和第三腦室急性擴(kuò)大（圖1B）；遂快速靜脈滴注甘露醇后轉(zhuǎn)入作者所在醫(yī)院。入院時(shí)查體，GCS評(píng)分12分，瞳孔等圓，對(duì)光反射靈敏。由于在意識(shí)狀態(tài)變差后的10小時(shí)內(nèi)CT掃描腦積水明顯緩解（圖1C），遂放棄腦室外引流術(shù)。腰穿檢查：腦脊液白細(xì)胞增高，120×106／L（參考范圍：0-8×106／L）；腦脊液蛋白增高。血生化檢查提示低鈉血癥。靜脈滴注甘露醇和高張鹽水后，患者的狀況逐漸好轉(zhuǎn)。7天后出院，隨訪2年中，恢復(fù)好，腦積水未復(fù)發(fā)。
病例2. 54歲女性，因進(jìn)行性意識(shí)減退1小時(shí)入院，訴發(fā)病前11小時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐；既往無(wú)慢性病史。入院時(shí)查體GCS評(píng)分7分，頭顱CT掃描提示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴全腦室和導(dǎo)水管擴(kuò)張（圖2A-D），CTA發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈有兩個(gè)動(dòng)脈瘤。醫(yī)生建議行腦室外引流和血管內(nèi)介入栓塞動(dòng)脈瘤，但家屬拒絕手術(shù)治療。給于藥物保守治療降低顱內(nèi)壓和緩解血管痙攣，患者意識(shí)狀態(tài)不再惡化。入院32小時(shí)后意識(shí)好轉(zhuǎn)，48小時(shí)后頭顱CT掃描見(jiàn)腦室擴(kuò)大明顯好轉(zhuǎn)（圖2E-H）。后來(lái)家屬同意進(jìn)行動(dòng)脈瘤栓塞治療。隨訪6月，腦積水未復(fù)發(fā)，mRS評(píng)分0分。
圖2. A-D.頭顱CT示廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔出血伴側(cè)腦室、三腦室、導(dǎo)水管及四腦室擴(kuò)張；E-H. 48小時(shí)后腦積水明顯緩解。
一過(guò)性急性腦積水的發(fā)生機(jī)理不明，可能與自發(fā)性顱內(nèi)出血致使顱內(nèi)微血管滲透性和壓力狀態(tài)改變、星形膠質(zhì)細(xì)胞的水通道蛋白的變化影響腦脊液生成和吸收。目前，如何區(qū)分急性腦積水是一過(guò)性還是持久性，比較困難。如果暫不手術(shù)，必須密切監(jiān)護(hù)和給予滲透性利尿劑治療。
急性腦積水常發(fā)生于成人自發(fā)性或創(chuàng)傷性顱內(nèi)出血后，急救措施是行腦室外引流術(shù)。然而，極少數(shù)急性腦積水屬于一過(guò)性。一過(guò)性急性腦積水的定義是：①顱內(nèi)出血后出現(xiàn)急性腦積水，出血未完全吸收；②年齡大于16歲；③未經(jīng)有創(chuàng)治療，腦積水自行緩解。中國(guó)吉林大學(xué)第一醫(yī)院張楊等回顧性分析自發(fā)性顱內(nèi)出血后出現(xiàn)一過(guò)性急性腦積水患者的資料，文章發(fā)表于2016年12月的《World Neurosurgery》在線上。
2013年1月至2016年7月期間該醫(yī)院收治自發(fā)性顱內(nèi)出血患者2746例。其中，5例出現(xiàn)一過(guò)性急性腦積水。5例中，腦室內(nèi)出血1例，動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血2例和非動(dòng)脈瘤性蛛網(wǎng)膜下腔出血2例。從顱內(nèi)出血至發(fā)生急性腦積水的時(shí)間為7小時(shí)至9天，腦積水自行痊愈時(shí)間為4小時(shí)至9天。
介紹兩個(gè)典型病例如下：
病例1. 57歲女性，高血壓病史6年；因右側(cè)丘腦出血破入腦室，在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院住院（圖1A）。保守治療9天后患者意識(shí)狀態(tài)逐漸變差，GCS評(píng)分下降至10分；頭顱CT顯示，側(cè)腦室和第三腦室急性擴(kuò)大（圖1B）；遂快速靜脈滴注甘露醇后轉(zhuǎn)入作者所在醫(yī)院。入院時(shí)查體，GCS評(píng)分12分，瞳孔等圓，對(duì)光反射靈敏。由于在意識(shí)狀態(tài)變差后的10小時(shí)內(nèi)CT掃描腦積水明顯緩解（圖1C），遂放棄腦室外引流術(shù)。腰穿檢查：腦脊液白細(xì)胞增高，120×106／L（參考范圍：0-8×106／L）；腦脊液蛋白增高。血生化檢查提示低鈉血癥。靜脈滴注甘露醇和高張鹽水后，患者的狀況逐漸好轉(zhuǎn)。7天后出院，隨訪2年中，恢復(fù)好，腦積水未復(fù)發(fā)。
病例2. 54歲女性，因進(jìn)行性意識(shí)減退1小時(shí)入院，訴發(fā)病前11小時(shí)出現(xiàn)頭痛、惡心和嘔吐；既往無(wú)慢性病史。入院時(shí)查體GCS評(píng)分7分，頭顱CT掃描提示廣泛蛛網(wǎng)膜下腔出血，伴全腦室和導(dǎo)水管擴(kuò)張（圖2A-D），CTA發(fā)現(xiàn)右側(cè)頸內(nèi)動(dòng)脈和脈絡(luò)膜前動(dòng)脈有兩個(gè)動(dòng)脈瘤。醫(yī)生建議行腦室外引流和血管內(nèi)介入栓塞動(dòng)脈瘤，但家屬拒絕手術(shù)治療。給于藥物保守治療降低顱內(nèi)壓和緩解血管痙攣，患者意識(shí)狀態(tài)不再惡化。入院32小時(shí)后意識(shí)好轉(zhuǎn)，48小時(shí)后頭顱CT掃描見(jiàn)腦室擴(kuò)大明顯好轉(zhuǎn)（圖2E-H）。后來(lái)家屬同意進(jìn)行動(dòng)脈瘤栓塞治療。隨訪6月，腦積水未復(fù)發(fā)，mRS評(píng)分0分。
圖2. A-D.頭顱CT示廣泛的蛛網(wǎng)膜下腔出血伴側(cè)腦室、三腦室、導(dǎo)水管及四腦室擴(kuò)張；E-H. 48小時(shí)后腦積水明顯緩解。
一過(guò)性急性腦積水的發(fā)生機(jī)理不明，可能與自發(fā)性顱內(nèi)出血致使顱內(nèi)微血管滲透性和壓力狀態(tài)改變、星形膠質(zhì)細(xì)胞的水通道蛋白的變化影響腦脊液生成和吸收。目前，如何區(qū)分急性腦積水是一過(guò)性還是持久性，比較困難。如果暫不手術(shù)，必須密切監(jiān)護(hù)和給予滲透性利尿劑治療。
